看取りに関する指針（一例）

１ 目 的

利用者及び利用者の御家族が希望される場合には、加齢に伴う機能低下や病気・外傷による回復不能など、利用者の容態が悪化された場合に、痛みや苦痛の症状の軽減に努め、穏やかで、安らかな日々を過ごしていただくための精神面のケアを中心にした看取りを実施します。

２ 対 象

• 看取りについて充分理解し看取りについて同意があった利用者
• 慢性疾患や加齢に伴う機能低下により心身が衰弱し、医学的に回復の見込みが

ないと医師に診断される状態にある利用者

３ 基本姿勢

• 利用者の人生の歴史を尊重した上でケアを実践します。
• 利用者の御家族の思いや願いを汲み取る姿勢で臨みます。
• 利用者と御家族の思いが食い違う場合には、利用者の思いを最優先します。
• 一貫したケアに努めます。
• QOL（Quality of Life：生活の質）を損なわないように、苦痛の除去、安楽で安心を感じるケアを目指します。
• 利用者とともに御家族の精神的負担への対応を意識して実施します。

４ 実施内容

• 当施設は、利用者並びに御家族に対し、当施設における看取りの目的を明確にし、必要が生じた場合は、意思確認をして同意を得ます。
• 医師により医学的に回復の見込みがないと判断された時点から終末期ケアを開始します。
• 看取りの実施に当たっては、ケアに携わる全職員が統一した認識を持って計画を策定し、利用者並びに御家族に対し、充分な説明を行い、同意を得ます。また、必要に応じて適宜計画の見直しや変更の際には、利用者または御家族に対し説明し同意を得ます。

５ 実施にあたって

• 施設整備

尊厳ある安らかな最期を迎えていただくために、静養室を提供する等、その人らしい人生を全うしていただくための環境整備に努めます。また、御家族の面会や付き添い等の協力体制に対し、出来る範囲内での設備器具を提供します。

• 施設内の連携体制

看取りの実施に当たっては、関わる全ての職員で情報の共有化を図り、協力体制を築きます。協力体制のもと、利用者の安らかな状態を保つように状態把握に努め、随時カンファレンスを行いながら、必要なケアを提供します。

• ケアに関わる以下の記録を整備します。
• 看取りケアついての同意書（別紙１）
• 医師の指示書（看取り同意書に記載）
• 看取り（終末期）ケア計画書（別紙２　例）
• 経過観察記録
• ケアカンファレンスの記録
• 臨終期の記録
• 看取り・終末期ケア終了時のカンファレンスの記録
• 職員教育

よりよいケアを行うため、死生観に関する研修等を行い、看取りについての理

解を深めることに努めます。

（５）役割分担

• 管理者

・看取り介護の総括管理

・看取り介護に生じる諸課題の総括責任

• 医師

・終末期ケアへの移行段階の判断

・家族への説明

・緊急時や夜間帯の対応と指示

・協力病院との連絡調整

・カンファレンスの参加

・死亡確認、死亡診断書等の作成

• 看護職員

・配置医師または協力病院との連携強化

・多職種協働のチームケアの確立

・職員への死生観教育と職員からの相談対応

・健康管理（状態観察と必要な処置、記録）

・疼痛緩和等、安楽の援助

・随時の家族への説明と不安への対応

・カンファレンスへの参加

• 介護支援専門員

・終末期ケア計画書の作成

・継続的な家族支援

・カンファレンスへの参加と記録

• 介護職員

・きめ細やかな食事、排泄、清潔保持の提供

・身体的、精神的な緩和ケア

・カンファレンスへの参加

・状態観察と経過観察記録や臨終期記録への記載

・コミュニケーション（十分な意思疎通を図る）

・随時のご家族への説明と不安への対応

６ 看取りに関する研修

職員に対し以下の内容について教育します。

• 看取り介護の理念
• 死生観
• 看取り期に起こりうる身体的・精神的変化と対応
• 夜間及び緊急時の対応
• チームケアの充実
• ご家族への支援のあり方
• 実施した看取り介護の検討会（検証と評価）

7　看取り対応について

　職員は、看取りに関する研修にのっとり、対応してください。